海南省人民医院新型冠状病毒感染救治手册

来源：海南省人民医院 2022-12-31 14:01:21

分享到：

一、新型冠状病毒感染诊断和分级

1、新型冠状病毒感染的诊断：

【资料图】

新型冠状病毒感染：流行病学史+临床症状+核酸/抗原。

新型冠状病毒肺炎：新型冠状病毒感染+肺部符合新型冠状病毒肺炎的新发影像学异常。

2、新型冠状病毒感染的分级：

新型冠状病毒感染诊疗方案试行第九版将感染者根据严重程度分为：

1) 轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

2) 普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

3) 重型：符合下列任何一条

a. 呼吸窘迫，RR≥30 次/分;

b. 静息状态下，指氧饱和度 ≤93%;

c. 动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg;

d. 临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24～48小时内病灶明显进展 >50% 者。

4) 危重型：符合以下情况之一者

a. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气;

b. 出现休克;

c. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

图1：新型冠状病毒感染患者的疾病分级参考

二、新型冠状病毒感染基本治疗措施

1、抗病毒治疗

奈玛特韦/利托那韦，2021年12月22日获美国FDA授予紧急使用授权，用于治疗年龄≥12岁、体重≥40 kg，伴有进展为重症高风险因素的轻度到中度的新冠肺炎的成人和儿童。2022年2月11日，NMPA应急批准该药进口注册，并写入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》中，用于治疗发病5天内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人，推荐用法：300mg奈玛特韦与100mg利托那韦同时服用，每12小时1次，连续服用5天。同时，奈玛特韦/利托那韦也是美国NIH指南对发展为重症高风险的轻中度患者的首选推荐用药，WHO指南中对住院风险极高的轻中度患者的强烈推荐。

阿兹夫定是一种核苷类似物，是新冠病毒RNA多聚酶的抑制剂，在RNA合成过程中嵌入病毒RNA中，阻断RNA的延伸，最终终止RNA链合成和病毒复制。2022年7月25日上市，用于治疗普通型COVID-19成年患者。2022年8月9日，国家卫生健康委员会发布通知将阿兹夫定片增补进《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》，推荐剂量为成年患者每次5mg，每日1次，用药疗程最多不超过14天。阿兹夫定主要经肾脏排泄，药物间相互作用少。

重症和危重症的高危人群：

a. 大于60岁;

b. 有心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者;

c. 免疫功能缺陷(如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态);

d. 肥胖(体重指数≥30);

e. 晚期妊娠和围产期女性;

f. 重度吸烟者。

2、器官功能支持治疗

1)呼吸治疗：根据患者呼吸功能以及氧合情况选择合适的呼吸治疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、高流量吸氧、机械通气、体外膜肺氧合(ECMO)。

2)循环：改善心脏功能，减轻心脏负荷。

3)中枢：防治脑卒中，关注脑水肿。

4)肝脏：减轻肝脏代谢负担，监测药物对肝功能的影响。