近日，失眠问题和褪黑素产品再次引发热议。如何提升睡眠质量？褪黑素存在副作用？带着疑问，国际旅游岛商报记者采访了海南医学院第一附属医院神经内科的主治医生贾丹丹。

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褪黑素多为失眠年轻群体的选择

随着社会日新月异的快速发展，人们的生活节奏、工作效率也日益增快，进而加大了人们的工作压力，造成失眠人群的增加。《中国睡眠研究报告(2022)》显示，3亿中国人存在睡眠障碍，失眠已经成为普遍的社会问题。这也导致不少商家针对该问题研发不少“失眠好物”，其中，网购平台上改善睡眠的产品里销售褪黑素类产品占80%以上。

“如果是睡不着的问题，可以尝试这款褪黑素。”近日，记者在走访线下药店时，告诉店员自己存在失眠问题，有店员就向记者推荐了褪黑素。在问及服用该款褪黑素是否存在副作用时，店员连忙表示，不会。“褪黑素能调节睡眠，没有副作用，晚上睡不着主要是因为褪黑素缺乏，可以尝试吃一吃这个，帮助褪黑素分泌。”店员告诉记者：“现代人的工作压力大，晚上会有睡不着的情况，所以来买褪黑素的人还是挺多的。”

而在另一家药店，对于失眠问题，店员给记者推荐了两款褪黑素，同时建议记者可服用一些安神的药物辅助，可治疗失眠。“不过褪黑素还是年轻人购买得多。”店员还向记者强调所推荐的这两款褪黑素没有副作用。

随后，记者在电商平台搜索褪黑素，有各种牌子、各式形态的产品可选择。点开排在首位的一款褪黑素，显示月销3万。

部分服用过褪黑素的人：确实有副作用

“我就吃过一两次，每次吃完都会感觉头痛欲裂，后面就没吃了。”张女士告诉记者，有段时间她因失眠问题无法入睡，经过朋友推荐，从网上购入一瓶进口品牌的褪黑素，服用半个月后，内分泌失调，生理期推迟，后来张女士放弃褪黑素，并选择前往医院就医。

李女士也曾因一段时间的失眠服用了褪黑素。“我个人感觉还好，没有感受到太多的副作用，反而是服用没多久就产生抗药性，后面再吃也没用了。”李女士认为褪黑素只是暂时性地帮助睡眠，长期服用，会逐渐失效。

随后记者也在小红书平台上，看到曾经服用过褪黑素的人群分享起服用后产生的副作用。

医生：褪黑素使用不当会产生一定的副作用

对于褪黑素究竟存不存在副作用，贾丹丹表示，褪黑素是由脑松果体分泌的激素之一，又称为松果体素、褪黑激素、褪黑色素。褪黑素的分泌具有明显的昼夜节律，白天分泌受抑制，晚上分泌活跃。褪黑素被熟知的功能主要是可以改善睡眠质量(用量0.1~0.3mg)，能缩短睡前觉醒时间和入睡时间，改善睡眠质量，睡眠中觉醒次数明显减少，浅睡阶段短，深睡阶段延长，次日早晨唤醒阈值下降。有较强的调整时差功能 。

由于褪黑素是人体正常分泌的一种激素，一般不会有副作用和禁忌，但是如果进行外源性补充，使用剂量无法掌控，使用不当会引起一定的副作用，特殊人群使用时也存在一定禁忌。“如果是用市面上的褪黑素产品，由于这类物品中褪黑素的剂量可能超过身体每日所需量，所以使用后会引起一定的副作用。如褪黑素可以抑制性腺激素的分泌，如果服用过量可能导致困倦、头晕等副作用，还可出现体温降低等表现。”贾丹丹说。

贾丹丹提到，以下几种类型的人群禁忌服用褪黑素产品：

一是未成年人。儿童或青少年人群失眠，通常不建议服用褪黑素，因为其可以影响性腺轴激素分泌，如果性激素分泌不足，会导致生殖器官和功能发育障碍。

二是孕妇及哺乳期妇女。孕妇或哺乳期妇女，使用褪黑素产品也会影响体内激素分泌，进而有可能影响胎儿发育或乳汁分泌。

三是内分泌疾病患者。糖尿病患者、甲状腺功能异常患者等群体，使用褪黑素有可能进一步影响内分泌功能，加重病情。

四是基础器官功能障碍患者。肝肾功能不全的患者，代谢药物的能力有限，服用褪黑素可能会加重肝肾负担。

此外，贾丹丹提醒，服用褪黑素期间要注意禁止饮酒，并严格按照医生指导服用，不可私自服用或更改药量，避免过量服用引起不适。

不建议市民自行购买褪黑素

对于许多人一失眠就会自行去网上购入褪黑素服用的举动，贾丹丹表示，医生是不提倡的。

“首先应找出失眠的原因，如果是短期失眠，又有明确的原因，往往在祛除病因后，失眠就会得到相应的改善。”贾丹丹谈到不建议轻易购买褪黑素，还包括以下几方面原因：一是褪黑素已成为美国儿童误服的首位药物，褪黑素特别容易发生意外中毒，因为该产品以片剂、胶囊和液体形式出售，同时也以甜味软糖的形式出售，对儿童特别有吸引力。儿童服用褪黑素过量的症状表现为恶心、头痛、腹泻、易怒和关节疼痛等。二是在临床领域，褪黑素并不建议随便使用。正常人不缺乏褪黑素，无需额外补充。

欧洲药品管理局于2007年6月批准的一种2毫克的褪黑素药物，建议用于老年患者的短期失眠治疗，或旅行人士调整时差使用。不建议长期使用，推荐分类为处方药。同时最新版本的《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》给出的结论是“不建议将褪黑素作为催眠药物来使用。”据了解，我国仅批准褪黑素应用于保健品中，每日推荐用量为1-3mg，申报的保健功能限定为改善睡眠，并强调有类风湿等自身免疫症者及甲亢患者慎用。在西班牙、意大利等国家，褪黑素的每天用量有严格规定，而在比利时、德国、丹麦等地，褪黑素只能作为药品出现，受到严格监管。其中丹麦、英国等国将褪黑素规定为处方药，不能作为非处方药销售。

不要试图通过服用保健品替代正规治疗

那么，导致失眠、睡眠障碍的原因是什么?人群主要为哪些?贾丹丹表示，根据世界卫生组织有关数据显示，全球睡眠障碍率27%，中国成人失眠率38.2%。目前中国有超过3亿人存在睡眠障碍问题，且逐年上升。

贾丹丹在门诊坐诊期间，因失眠前来就诊的患者非常多，各个年龄段均有。贾丹丹说：“青年人睡眠障碍率有上升的趋势，主要原因是生活、工作及学习方面的压力，进而导致情绪过度紧张，就会容易失眠。失眠主要是中老年人群体，尤其是女性及有失眠障碍家族史的患者，而且这部分人群的睡眠障碍经常和焦虑抑郁状态共病，有相当一部分人是焦虑抑郁状态的患者，往往在经过药物治疗焦虑抑郁后，患者的睡眠障碍可以得到明显的缓解。”

面对长期失眠的患者，贾丹丹表示，需要结合认知行为疗法和药物疗法进行治疗。认知行为疗法的内容很多，主要有以下几个方面：保持规律上床睡觉的习惯，在固定的时间点上床睡觉；保持睡眠环境黑暗和安静；避免睡前刷手机、玩平板电脑，有光线刺激的活动不要进行；避免睡前喝咖啡、饮茶；避免睡前吸烟；避免睡前酗酒。

在药物方面，如果有入睡困难，可以辅以短效的安眠药，如力月西、思诺思和扎来普隆等。如果是睡眠维持困难或者是早醒的病人，适合用中长效的安眠药，像艾司唑仑、奥沙西泮等，都是中长效的安眠药，再次就是认知行为疗法需要坚持6-8周。

此外，也可应用物理治疗的方法，包括光照治疗、重复经颅磁刺激治疗、经颅直流电刺激治疗、生物反馈疗法等。同时也可适当采用中医中药的方法缓解睡眠障碍。

“睡眠障碍类疾病，病因很多，一定要尽早就医，规范诊疗，不要试图通过服用保健品替代正规治疗。褪黑素等相关产品应该慎用慎管，绝对不能在没有医嘱的情况下给小朋友服用。同时也不建议成人长期服用。如需服用建议按药品管理。”贾丹丹说。

关键词： 睡眠障碍 认知行为疗法