科普｜ “洗洗更健康”这句话对吗？知己知彼，百毒不侵
● 为什么会有阴道炎？
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正常情况下，女性下生殖道具有比较完善的防御功能，比如在外阴处两侧大、小阴唇自然合拢，掩盖阴道口、尿道口，防止外界微生物污染；在阴道处阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，减少外界微生物侵入。阴道因酸性环境可产生的自净作用，也可以有效的抑制其他病原微生物的生长；在宫颈处，宫颈口紧闭，宫颈管内分泌含有杀菌作用的胶冻状粘液栓，抑制病原体入侵上生殖道。然而，当自然防御屏障遭到破坏，机体免疫功能低下，自身菌群失衡或外源性病原体入侵，便会引起阴道炎症的发生，表现为瘙痒、灼痛、刺激和异常流液等一系列症状。
● 是不是阴道内没有细菌就不会有阴道炎了？
阴道内并不是“一尘不染，绝对清洁”的。事实上阴道内寄居了几十种微生物，包括需氧菌，厌氧菌，兼性厌氧菌，支原体，假丝酵母菌等等，其中乳杆菌是这个世界的核心人物。作为众多菌群的领导者，乳杆菌是英明的，它懂得如何运用糖原制造乳酸，使阴道处于酸性环境（pH≤4.5），通过“阴道自净之力”来维持菌群平衡。但作为微生物的一员，乳杆菌又是脆弱的，内忧外患的压力经常让它力不从心，稍有不慎菌群平衡的状态就会被打破，阴道炎便会接踵而至了。因此，阴道内有微生物是正常表现并不可怕，微生态失衡才是阴道炎的根本原因。
● 既然乳杆菌这么重要，是不是要极力补充乳杆菌？
乳杆菌对于维持阴道菌群平衡固然重要，但正所谓“物极必反，过犹不及”，如果阴道乳杆菌过度增殖，乳酸大量产生，可使阴道内过度酸化，这时阴道鳞状上皮细胞就吃不消了，甚至会发生溶解破裂，产生与霉菌性阴道炎临床表现相似的另一种阴道病，即细胞溶解性阴道病，主要表现为外阴瘙痒、白色豆渣样分泌物、阴道壁充血、阴道内烧灼痛、性交痛等。因此，没有哪一种阴道微生物可以强大到只手遮天，大家都需要彼此制约。除非有临床治疗的特殊需求，否则不需要额外大量补充乳杆菌。
● 外阴痒，有白色豆腐渣样的白带，随便买点药用一用可以吗？
当然不可以了！阴道内有多种菌群，罹患阴道炎的种类也是不同的，可能是细菌，可能是真菌，也可能是滴虫等。不同的阴道炎，治疗方式截然不同，切不可盲目胡乱用药。比如白带量多，性状如豆腐渣呈絮状或凝乳状，伴有阴道奇痒，甚至外阴皮肤粘膜也会奇痒难忍，而且呈发红充血样外观，多与霉菌性阴道炎有关。患者常不由自主的去搔抓，越抓越痒，越痒越抓，如此反复，恶性循环。此类患者常伴有如糖尿病史且血糖控制不佳、长期使用抗生素、免疫功能低下、肥胖、爱吃甜食等危险因素。建议于正规医院就诊，通过实验室检查予以明确，对症用药治疗。
● 滴虫性阴道炎会传染给家人吗？
会的。滴虫大军很狡猾，它会牢牢抓住每一次性接触的机会用尽浑身解数拼命传播，甚至通过洗盆浴、池浴或坐浴、浴巾及衣物等接触传播。除白带增多以外，滴虫感染往往伴有外阴、阴道的瘙痒，如合并细菌感染，白带可呈黄绿色脓性泡沫状。因此，一旦确诊滴虫性阴道炎，应予以甲硝唑或替硝唑类药物治疗，伴侣应一起进行治疗，同时治疗期间禁性生活，内裤、毛巾、浴巾等分开洗涤并煮沸消毒。
● 细菌性阴道炎是不讲卫生引起的吗？
首先要纠正一下概念，我们平常所说的“细菌性阴道炎”正确命名应为“细菌性阴道病”，是指阴道内正常菌群失调所引起的一种混合感染，由多种致病菌引起。白带性状呈灰白色，均质稀薄，有时伴鱼腥臭味，也可伴有外阴瘙痒或烧灼感。细菌性阴道病病因可能与多个性伴侣，频繁性活动，不正规的阴道灌洗有关，导致乳杆菌受到重创，其他非优势菌群占据了主导地位。一旦确诊应予以甲硝唑或克林霉素治疗。
● 我已经绝经了，为什么还会白带不好，外阴不适？
绝经后机体雌激素水平降低，随之而来的是：阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞糖原含量减少，阴道pH值升高，阴道的防御力大大下降了，导致其他病原体趁虚而入，形成萎缩性阴道炎。可以用四句话概括为：真绝经假绝经均可发病，灼热感黄白带呈脓血性，粘膜薄外阴阴道萎缩性，性交痛伴粘连各种积脓。需要注意的是，除了自然绝经的妇女，产后闭经、药物假绝经治疗的人群也有可能罹患萎缩性阴道炎。因此，补充雌激素便成为此类阴道炎治疗的首选。
● HPV感染跟阴道炎有关吗？
女性生殖道系统微生物环境十分复杂，已经有研究显示在HPV的感染和持续以及宫颈癌的发生发展中，阴道菌群结构扮演了重要的角色。可能的原因是阴道菌群失调后会导致乳杆菌减少，阴道pH值改变，易罹患各类阴道炎。炎症可损害表层的上皮细胞，使HPV可以趁虚而入，进入基底上皮细胞，从而延长了病毒寿命，促进感染和炎症，最终导致癌症的发生。但具体的机制尚不明确，仍在进一步研究中。
● “洗洗更健康”这句话对吗？
“洗洗更健康”这句广告词影响了很多人，大家以为只要定期给阴道来个“大扫除”，将阴道里的东西全部冲洗干净就不会出现炎症了，实际上是大错特错了。道理很简单，原来维持阴道微生态平衡的微生物都被冲洗掉了，留下了一座支离破碎的“空城”，外来入侵的病原菌很容易就攻占了这座没有防御力的城池，阴道炎便出现了。而且，因经常冲洗阴道所导致的菌群失衡需要很长时间来恢复，在这段漫长的过程中随时可能阴道炎反复发作。因此，除了遵医嘱必要时冲洗外，平日里切忌擅自冲洗阴道，以免造成菌群失调。
● 哪些因素可引起阴道炎反复发作？
得了阴道炎并不可怕，积极正规的治疗，终将可以战胜这个强大的敌人。但获得胜利后也不可以掉以轻心，因为阴道炎可以卷土重来，甚至有时频繁的复发让人抓狂。看一看自己属于以下哪一类人群：一有不舒服就盲目阴道用药、经常用各种冲洗液反复对阴道进行冲洗、吸烟饮酒成为嗜好、多个性伴侣或频繁的性活动、无糖不欢的甜食忠实粉，作息时间紊乱的熬夜党，如果生活中经常有上述这些情况出现，那阴道炎可能会如影随形，时刻困扰你的生活。
● 阴道炎对怀孕有影响吗？
有研究提示了阴道菌群紊乱可造成乳酸杆菌的保护作用缺失，致病菌增多，引发阴道炎症，甚至可引起盆腔炎性疾病，改变女性正常解剖结构及其生理功能，最终降低女性生育力，导致不孕，但具体机制尚未明确。也有研究显示妊娠期阴道炎症与绒毛膜羊膜炎、早产、未足月胎膜早破等不良妊娠结局相关。因此阴道炎症可能对孕前、孕时产生一定的影响，需正确积极的对待。
● 宫颈炎和阴道炎有什么关系？
当宫颈因分娩、性交、手术操作等存在损伤时，病原菌便会突破宫颈免疫防线乘虚而入，造成感染，诱发炎症，便形成了宫颈炎。急性宫颈炎主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴瘙痒伴灼热感，经间期出血，性交后出血，尿频、尿急、尿痛，腰酸、骶部疼痛、小腹不适等。其中，白带异常，外阴不适与阴道炎症有时容易混淆，一定要到正规医院进行检查治疗，切不可盲目用药以免延误病情。
综上，阴道内其实存在着多种微生物，大家彼此制约，维持稳态。一旦平衡被打破，各种阴道炎症便可能纷至沓来。所谓“兵来将挡水来土掩”，如果出现白带异常，外阴及阴道不适的症状，及时到正规医院检查对症治疗，纠正平时不良生活习惯，那么阴道炎所带来的阴霾终会散去。
作者：复旦大学附属妇产科医院-宫颈及宫腔疾病诊疗中心 周奇 医师
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