甲状腺肿瘤竟是乳腺癌转移而来，上海四院成功诊治一名罕见病患者

来源：东方网 2023-09-25 14:12:35

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东方网记者王永娟，通讯员陈霞琼、肖鑫9月25日报道：“多亏了上海四院甲乳外科团队的细心诊断和精心治疗。他们不仅帮我明确了病因，解决了问题，还让我少吃苦头，节省医疗费用。”日前，从同济大学附属上海市第四人民医院（以下简称：上海四院）甲乳外科康复出院的王阿姨感慨万千。

9月初，67岁的王阿姨（化名）在吃饭时感到吞咽不适感，总感觉脖子有压迫不舒服。于是到就近医院就诊，检查提示：右侧甲状腺占位，同时伴有右侧颈部可疑淋巴结。医生考虑是甲状腺癌，建议王阿姨直接手术切除甲状腺，再加做扩大的淋巴结清扫。

(资料图片)

“2011年我确诊乳腺癌做了根治手术，身体一直比较弱。这次我想再查查看”，王阿姨说。经过老病友的推荐，王阿姨找到了上海四院甲乳外科就诊。经过详细的询问病史和评估，主诊的刘晟副主任医师提出了一个让王阿姨惊讶的结论：这个甲状腺肿瘤有可能是以前乳腺癌引起的。

“临床上，原发乳腺癌患者，若干年后又出现原发甲状腺癌其实算不上少见，从事甲乳外科20年，我们也遇到过一些类似病例；但是乳腺癌转移至甲状腺的却是非常罕见。” 刘晟医生介绍，像王阿姨这样乳腺癌病史至今已经12年了，为什么会考虑她属于这种罕见的情况呢？

“这种诊断并不是凭空猜测的。”刘晟医生指出，王阿姨病情的详细评估，既往乳腺癌的诊治经历，肿瘤触感与常见甲状腺肿瘤的差异，以及术前各个检查的细节区别，这些都是给王阿姨甲状腺肿瘤来源打上问号的依据。此外，术前还给王阿姨安排了淋巴结的细针穿刺，细胞病理提示：“有癌细胞累及转移”。至此，如果忽视王阿姨的乳腺癌病史，单纯从这次颈部症状以及相关检查来看，其实非常容易直接诊断为：甲状腺癌伴颈部淋巴结转移。很自然会得出和之前一致的手术治疗方案：甲状腺切除，外加颈侧区淋巴结根治性清扫。

后来，刘晟医生通过与上海四院病理科、肿瘤科等多科室MDT讨论后，给王阿姨提出新的治疗方案：术中评估，若不排除乳腺癌转移，先把手术做小，术中先解决颈部压迫问题为主，减少创伤，术后再进行全身治疗。

果然，最终术后的病理报告印证了这一罕见的病例：甲状腺肿瘤来源符合乳腺癌转移。术后三天，王阿姨顺利康复出院。

刘晟介绍，王阿姨来就诊还算及时，虽然术中出现了颈部肌肉、气管、颈部大血管的侵犯粘连，但整体而言还可以做到较彻底的切除而不损伤重要器官。

乳腺癌可以通过血液、淋巴管道转移至身体其他部位，最常见的包括：局部皮肤、腋窝淋巴结、以及肺、肝、骨等远处器官，比较少见的转移部位有：肾上腺、胃肠道、胆囊、眼部等等。乳腺癌转移至甲状腺，在临床上极为罕见。尽管目前乳腺癌的整体治疗效果已经大大改善，但是仍然有一部分患者会出现远处转移，甚至是少见部位的转移。所以这警醒我们临床医生：有乳腺癌病史的患者，出现其他部位的肿瘤，都还是需要多留一个心思，以设计治疗的最优化方案。

像王阿姨这一例乳腺癌转移形成甲状腺肿瘤的情况，就是患者获益最大的个体化治疗方案。既通过常规小切口甲状腺手术，解除了肿瘤导致的气管、颈部大血管、神经的侵犯压迫症状，又避免了没有根治性意义过大的手术创伤。对王阿姨来说，这个是最理想的方案了。

刘晟还提醒大家，无论是否有乳腺癌病史的患者，对于身体的不适症状也应该予以重视，早诊断、早治疗、早康复，避免延误病情。

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甲状腺肿瘤竟是乳腺癌转移而来，上海四院成功诊治一名罕见病患者

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