科普｜上班族必看！关于腰椎间盘突出症那些事儿|新视野

来源：东方网 2023-02-27 14:03:40

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办公室坐久了十个腰九个疼，那么腰痛就是得了腰椎间盘突出吗?腰椎间盘突出到底是哪儿突出？腰椎间盘突出怎么治疗？今天就来一起谈谈上班族即便逃过996，也难免会遇到的腰椎间盘突出那些事。

一、腰椎间盘在哪儿你找对了吗？

(资料图片仅供参考)

1、我们所说的腰和腰椎不是一个概念

老百姓所讲的腰和脊柱外科医生所讲的腰椎是不同位置，腰包括范围比较广，而脊柱外科所讲腰椎位置，指脊柱胸椎和骶椎之间节段。

2、腰椎间盘具体是哪个位置

腰椎间盘是指腰椎的两个椎体之间，在腰骶部的脊柱内部，由髓核、纤维环和软骨板三个部分构成；腰椎间盘是一个具有流体力学特性的结构，有缓解振动、稳定脊柱的作用。

3、腰椎间盘长啥样

椎间盘为一类圆柱体、容器形结构，容器的上下底为软骨板（透明软骨组织），容器的壁为纤维环（纤维软骨组织），容器的内容物为髓核（由疏松的纤维软骨组织和大量的胶原构成的弹性胶状物质）。

二、腰椎间盘突出是什么

1、腰椎间盘突出是这里出了问题！

腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。

1）表现：腰疼（常见），下肢痛和肌肉麻痹（腿部麻木、畏寒），马尾神经受压症状（严重）；

2）步态：跛行、慌张步态、碎步；

3）姿势：腰椎的生理曲线有变化，骨盆、臀部不对称。

2、你真的腰椎间盘突出了吗

1）腰椎间盘突出＝腰椎间盘突出症

NO！病理不算是病！

当单纯的腰痛或者因为体检而拍片子报告单上出现“腰椎退行性改变”、“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”等字样。这只是一个病理或影像学表现，不算是病。

也就是说，检查出腰椎间盘突出，并不等于得了腰椎间盘突出症。只有症状、体征及影像学检查相互一致，互为因果，才能诊断为椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症=腰椎间盘突出+临床症状。

2）腰椎间盘突出症要满足以下三个要素：

影像学检查存在腰椎间盘突出

有受压神经根相应分布区的疼痛、麻木等症状

特定的神经根损害体征

3、如何区别腰疼与腰椎间盘突出

1）软组织性腰痛主要为酸胀痛，休息后缓解，卧床久了加重，稍微活动后减轻，活动过久又加重；

2）腰椎间盘突出的患者,在发病早期为单纯性慢性腰痛，以后逐渐发展为臀、大腿部、小腿外侧至足跟疼痛等坐骨神经痛症状。

P.S.腰椎间盘突出症不一定有腰疼，而腰疼更不一定是腰椎间盘突出症。

三、腰椎间盘突出症的认识误区你中了几个？

1、你以为腰椎盘突出只属于老年人？

腰椎间盘突出并不是一种老年病，其好发年龄为30~50岁，男女比例2:1。反而，老年人的椎间盘突出相对少见！一起来看看为什么吧~

我们可以把正常的椎间盘想象成一个馅饼，馅儿是“髓核”，皮儿是“纤维环”。髓核有利于保存水分，对脊柱的压力起承托和缓冲作用。纤维环则紧紧包裹住髓核。当髓核对纤维环长时间、大力度地挤压时，纤维环就会被慢慢磨损，当髓核终于冲破纤维环的怀抱时，椎间盘突出就发生了。

中青年人群的髓核含水量丰富，饱满而韧性十足。就像馅饼的馅又满又硬时很容易把皮撑破一样。反而是老化脱水萎缩的髓核更温柔一些，正如馅小的饼不容易破，因此，老年人的椎间盘突出相对少见。

2、你以为突出的大就严重，小就不严重？

临床上经常碰到一些患者椎间盘突出非常大，却没有任何症状，反而有些患者很小的椎间盘突出却导致严重的疼痛。所以说并不是突出越大症状就一定越重，突出越小就症状越轻，主要是与它突出的位置，以及对神经根压迫程度等因素有关。

3、你以为症状缓解不疼了就是痊愈了，突出的椎间盘就复位了？

大多数腰椎间盘突出症患者通过一段时间的保守治疗，疼痛可以得到明显缓解，就自认为痊愈了。其实椎间盘突出仍然存在，疼痛的缓解只是因为神经根压迫减轻和局部炎症水肿消退了。

疼痛减轻≠病症就轻！有时腰椎间盘突出症患者疼痛的程度与病情并不一致。有时患者疼痛轻了，下肢力量却降低了，腿麻比以前更厉害了，甚至出现大小便困难，这都表明可能病情反而加重了。

四、腰椎间盘突出了怎么办？

1、治疗

总体来说，腰椎间盘突出症以保守治疗为主，仅约两成的患者需手术。也就是说，该疾病具有一定的自愈能力。

（一）保守治疗

针对的患者群体：

1）症状较轻，休息后症状可自行缓解者；

2）年轻、病程较短或初次发作者；

3）影像学检查无明显椎管狭窄及腰椎不稳者；

4）身体条件不允许手术治疗者。

（二）一般治疗

中医治疗方法例如针灸、推拿、中药熏蒸等，可以缓解疼痛。牵伸、按摩，可减轻椎间盘内压、牵伸粘连组织、松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环并纠正小关节紊乱。

腰椎间盘突出症按摩哪些穴位？

椎间盘突出症在中医属于“腰痛”“痹证”范畴，从中医层面上讲，腰椎间盘突出症病因复杂多样，平时按摩一些特定穴位对腰突症亦有好处。

1）按摩腰眼

把手掌对搓发热后，双手交叉腰，按压腰眼穴，然后用力向下推摩到尾骶部，然后再向上推回到背部，站、立都行。

2）按摩委中穴

经云：“腰背委中求”。委中穴位于膝关节后侧，也就是腘窝处，腿屈曲时腘窝横纹的中点。身体放松，趴于床，用双手拇指端按压两侧委中穴，力度稍感酸痛为宜，一压一松为一次，一般可连续按压20次左右，同时与腿部的屈伸相配合。按压时，如果能擦上一点刮痧油或药酒更好。自己或他人操作都可以。

3）按摩承山穴

承山穴位于小腿后方的正中间，腰疼的人坐在椅子上，用手掌根部由上方肌肉丰厚处向下滑移，至肌肉较平处即是，用手指按住此穴，坚持1—2分钟。经常推按，可减轻腰部腰疼。

（三）药物治疗

1）口服非甾体类抗炎药。

2）脱水药，也称作消肿药。例如甘露醇，可以减轻症状，有效的消除神经根的水肿。

3）营养神经类药，例如维生素B12等。

4）活血化瘀中成药等。

（四）手术治疗

如果保守治疗6个月效果不好，症状影响患者生活质量的，可以考虑手术治疗。

（五）物理因子疗法

热疗、低频、中频、超声波等，可在一定程度上有效缓解腰椎间盘突症患者的腰痛症状。

（六）心理疗法

患者因为长时间疼痛可能会出现抑郁，所以要及时开导，及时疾病宣教，提高对疾病的认识。

2、日常注意事项

（一）维持活动和卧床

在急性发病期，往往不能自如活动，只能卧床休息静养，但是要在耐受范围内维持规律的日常活动并进行一定强度锻炼。适当运动可以帮助缓解肌肉痉挛，防止肌力下降。

1）腰椎间盘突出症锻炼方法

康复功能锻炼：加强腰背肌肉力量，有助于维持及增强腰椎的稳定性，增加韧带弹性，防止肌肉萎缩，有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。

五点支撑法

对于腰肌力量较弱、肥胖和老年人来说，可以先采用“五点支撑”法。锻炼时仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。具体次数参见小燕飞法。

三点支撑法

腰椎间盘突出患者应先做五点支撑法练习，然后过度到三点支撑法练习。可以仰卧屈膝，双臂置于胸前，吸气，头及双足撑起全身，使全身离床，呈弓形，呼气，还原。持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。

小燕飞法

锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。每天2次，每次30-50下，初期可以从10-20下先开始。

2）床垫选择中等硬度

硬板床上铺软硬适度的床垫，符合人体脊椎的正常曲线。这样人无论处于哪种睡眠姿势,脊柱都能保持平直舒展，人躺在上面全身能够得到充分放松。

（二）日常保持正确姿势

避免久坐久站，掌握正确的坐姿、站姿。

患者应学会正确的弯腰和搬动重物的技巧。如搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤。

（三）日常避免事项

1）患者应避免进行会加重疼痛的活动，避免反复旋转和弯腰的运动，避免过长时间开车、饭后不要长时间窝在沙发里看电视。

2）护具的使用不能太依赖！

可以使用腰围，特别是亚急性腰痛患者。但不推荐长期使用。因为长期使用，腰腹部的肌肉反而会更加松弛无力，原本脆弱的腰部会变得更加弱不禁风。锻炼腰部的最好的方法是进行康复训练，强化核心部位力量。

3）避免寒冷、潮湿的居住及工作环境，在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发。

（作者：上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心主治医师武北京）

关键词：腰椎间盘突出症

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