海南省社保中心“一把手”走流程，走“心”更走“实”-热门

来源：海拔新闻 2023-03-17 16:57:48

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商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者陈王凤）“这些异地就医的散单可以家属拿过来报销吗？还是必须本人？”

“报销后的钱是直接打到社保卡吗？”

(资料图片)

“交完材料了，钱多久能收到呢？”

……

这些都是异地就医散单报销中群众最关心的问题。3月16日下午，海南省社保中心党组书记、主任周俊来到陵水县社保服务中心大厅6号窗口开展“厅局长走流程”活动，从一名普通群众的角度出发“沉浸式”参与异地就医散单报销流程，向一线经办人员详细询问办理的各类细节问题。

据了解，一直以来海南的异地就医直接结算都走在全国前列，不仅从住院医疗费用、普通门诊费用向门诊慢特病费用拓展，备案手续也越来越简便、定点医疗机构覆盖范围越来越广。不用自己垫付医药费，不用拿票据回参保地报销，我省2022年全年有24.15万多人次享受到了异地就医直接结算的便利。

大多数参保患者异地就医进行了直接结算，但因为就医地或定点医疗机构未开通直接结算功能等原因，仍然存在一些群众异地就医后需要自行拿着票据回参保地手工报销的情况，也就是进行“散单报销”。

“这样的散单报销单子多吗？”

“群众为什么没有直接结算，而是来做散单报销有了解过吗？”

“窗口收单受理后的审核流程是怎么样的？”

……

在得知陵水县社保中心平均每月要处理100多份异地就医散单后，周俊又“换位式”体验一线窗口经办人员的日常工作流程，提出了一连串业务问题，与陵水县相关工作人员当即在现场开起了研究部署会。

以陵水县为例，一份异地就医散单的报销流程一般为窗口工作人员受理、第三方进行报销金额等的计算审核、后台工作人员录入单据并初审、医保股负责人复审、县社保中心副主任终审、拨付报销款。而第三方一般是每半个月进行一批散单的计算审核，用时约7天，再加上县社保中心自己内部的业务审核和付款审批流程等约2天时间，一份异地就医散单报销时间20天左右。

“虽然没有超过法定的30个工作日时限要求，但群众的等待时间还是太长了，自己垫资的压力大。”周俊神情严肃地在窗口仔细查阅费用结算单，拿起一份正在审核的居民王先生的单据，并帮群众细细算起了时间账、资金账。“肾衰竭是隔三差五就需要做一次血液透析，这位参保人是在外省的县人民医院做的血透，这家医院没开通门诊慢特病跨省直接结算功能，每月寄一次单据回来散单报销，仅一个月的治疗费用就是9722元，如果不能及时报销到账，就要继续垫钱做血透，群众等不起。”

异地就医散单报销不仅是群众的难题，也是市县经办机构的难题。

“医保报销涉及的药品、诊疗目录内容多、分类细，专业性特别强，我们在审核这些散单时压力很大，担心算错。”陵水县社保中心医保股工作人员黄沙沙介绍到。由于市县经办机构医疗专业人员少、审核标准不统一等因素导致散单审核等待时间长，可能偶有疏、错、漏问题发生，这种现象在全省各市县都不同程度的存在。

为解决这些问题，周俊提出要加快探索建立全省散单费用统一集中审核机制，通过创新社保医保经办管理服务新模式，切实解决群众的急难愁盼问题。

“将全省各经办机构散单受理统一推送集中审核，委托第三方经办力量，集中审核全省医疗保险散单业务，争取大幅压缩散单报销的时限。”周俊在现场说到，将现在集中收单、批次处理的模式改为“即时服务”模式，群众提交过来的散单实现“即申即办”，由省级委托第三方集中初审、复审、各市县经办终审，最后统一拨付。通过统一规范全省散单进行标准化审核，进一步提升了经办效率，确保基金安全。

“走流程”更要走深走实走心。当前，一场“厅局长走流程、促营商环境提升”活动正在全省范围内开展，省社保中心此次一把手体验异地就医散单报销是有针对性地带着问题下去的，通过“走流程”零距离体验参保群众和一线工作人员办事各环节，摸清了异地就医散单结算工作中深层次的堵点、痛点，急群众之所急，现场研究部署解决方案，有利推动新的散单审核模式尽快落地。

据了解，下一步省社保中心还将加强直接结算力度，将直接结算开通情况纳入对医院的考核，确保省内所有定点医院应“开”尽“开”，真正实现“省内无散单”。同时，加大异地就医直接结算的宣传力度，让更多群众知晓异地就医结算的有关政策和报销流程，尽量减少散单报销，畅享直接结算便利便捷。

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