快报：解读来了！事关国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录

来源：海拔新闻 2023-02-14 21:57:03

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商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者陈王凤）为进一步保障海南省参保人用药需求，落实国家新版医保药品目录，2月10日，海南省医疗保障局会同海南省人力资源和社会保障厅印发《关于执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）有关事项的通知》。本次调整，新版医保药品目录有哪些看点值得关注？将为老百姓用药带来哪些影响？对此，海南省医疗保障局就有关政策进行了详细解读。

2022年国家医保药品目录调整工作总体思路和目标是什么？

本次调整始终坚持“保基本”的功能定位，着力更好地满足广大参保人的基本用药需求，继续坚持按照“突出重点、补齐短板、优化结构、鼓励创新”的调整思路。发挥体制优势、政策优势、市场优势，释放改革红利，努力实现药品目录结构更加优化，医保资金使用更加高效，基本医保药品保障能力和水平更高的目标，助力解决人民群众看病就医的后顾之忧，增强广大参保群众就医获得感。

【资料图】

经过本次目录调整，111个药品被调入目录，3个被药监部门注销文号的药品被调出目录。

2022年版海南医保目录共有多少种药品？

2022年版海南医保目录包含凡例、国家目录常规药品、国家目录协议期内谈判药品、国家目录中药饮片、我省调整增加的医疗机构制剂，共包含药品3126个，其中西药部分1293个，中成药部分1311个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分363个（含西药293个、中成药70个），医疗机构制剂部分159个。另外，还有基金可以支付的中药饮片892个。

本次调整的谈判/竞价成功率和降价幅度如何？谈判/竞价成功的药品治疗领域分布如何？

此次国家医保局共对147个药品进行了谈判，最终121个药品谈判/竞价成功，总体成功率82.3%。其中，108个新进目录药品的价格降幅达60.1%，与去年基本持平。

新进目录药品涉及23个临床组别，包括56个慢性病用药（高血压、糖尿病、精神疾病等）、23个肿瘤用药、17个抗感染用药、7个罕见病用药等，其中22个儿童用药、2个新冠治疗用药、2个国家基本药物。重点领域药品保障水平进一步提升，有24种国产重大创新药品被纳入谈判，20种药品谈判成功，患者受益面广泛。

竞价准入的品种，支付标准如何确定和执行？

2022年调整中首次制定了竞价规则，非独家药品可以通过竞价方式准入目录并确定医保支付标准。363个协议期内谈判/竞价药品，执行全国统一的医保支付标准，报销比例按我省乙类药品管理（个人需先自付10%）再按现行政策规定报销，各相关单位不得进行二次议价。对于实际市场价格超出支付标准的竞价药品，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格由医保基金和参保人员分担。省医保行政部门将适时对我省“双通道”管理药品范围进行调整，优先将竞价药品通用名下价格不高于支付标准的品种纳入定点医疗机构和“双通道”药店配备范围，支持临床优先使用，减轻患者负担。

目录内有3种药品调出，是否会对相关疾病治疗用药有影响？

经专家评审，今年有3种药品被调出目录，均为被药监部门注销文号的品种。这些药品的调出，是经过专家论证并按程序确定的，不会影响临床用药。

2022年版海南药品目录什么时候开始执行，与2021年版我省药品目录如何衔接？

按照国家要求，2022年版海南药品目录自2023年3月1日起正式实施（目前已被纳入医保临时支付范围的阿兹夫定片、清肺排毒颗粒两个谈判药品，新的医保支付标准自2023年4月1日起实施）。在此之前，2021年版我省药品目录仍按现行政策执行。

2022年版药品目录印发后，海南省准备采取哪些措施推动落地？

为保障新政策切实惠及老百姓，海南采取以下措施推动新版目录落地实施：

一是要求海南省医药集中采购服务平台配合谈判药品中选企业于2023年2月底前将谈判药品直接挂网，确保谈判药品如期按照调整支付标准执行。

二是要求各级医保部门要会同有关部门，指导定点医疗机构合理配备、使用《药品目录》内药品，要加强定点医疗机构协议管理，将医疗机构合理配备使用《药品目录》内药品的情况纳入协议内容。

三是省医保行政部门将适时对我省“双通道”管理药品范围进行调整，优先将竞价药品通用名下价格不高于支付标准的品种纳入定点医疗机构和“双通道”药店配备范围，支持临床优先使用，减轻患者负担。

四是要求各定点医疗机构、配送企业应采取有效措施保障谈判药品的供应和合理使用，保障参保人员用药渠道便捷、医保结算顺畅。

关键词：医疗机构医保药品