科普｜经皮透视下胃造瘘术——你知道多少?

来源：东方网 2023-10-16 18:09:10

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在临床治疗中，患者如因疾病或其他因素失去吞咽功能时，为了维持其生命，可采取放置胃管的方式为其输注营养液，大家对于胃管并不陌生。然而，如果患者无法经鼻咽放置胃管，又该如何为其输注营养呢？对此，可以使用胃造瘘术，在患者皮下留置一根营养管，通过这根连接着胃腔的营养管来注入营养液、药物以及食物的方式，为处于昏迷、意识障碍状态或者存在食管疾病等，无法经口喂食、吞咽困难但胃肠道功能正常的患者提供营养。下文将向大家介绍经皮透视下胃造瘘术的知识，一起来学习一些吧！

(资料图)

一、经皮透视下胃造瘘术是什么？

经皮透视下胃造瘘术（RIG）是一种微创技术，是一种在X线与CT透视引导下经皮置入造瘘管给予营养的管饲方法。经皮透视下胃造瘘术是在透视引导下，经皮穿刺进入胃部放置造瘘管，进行肠内营养输注或姑息性胃肠减压的一种技术。具有创伤小、费用低、操作简单、可局部麻醉等的优势。随着技术和器械的发展，该技术凭借手术成功率高、微创、手术时间短、误吸风险低、并发症少等优点，越来越受到临床的重视和广泛应用。

经皮透视下胃造瘘术作为替代鼻饲营养管成为肠内营养的支持治疗，能够最大限度的保留胃造瘘患者的尊严，降低鼻咽部不适感和感染率，减少反流性食管炎和吸入性肺炎的发生。通常适用于脑梗死、脑外伤、神经性中风等疾病而导致的吞咽功能障碍，或存在食管气管瘘、经口进食会发生呛咳的患者。患者预后较好，可在短时间内进食，且无过多不适感。

二、经皮透视下胃造瘘术的适应症与禁忌证有哪些？

1、经皮透视下胃造瘘术的适应症

经皮透视下胃造瘘术适应于各种原因造成的吞咽、进食困难，但消化道功能正常且无梗阻，短时间内无生命危险的病人。具体适用人群如下：

（1）各种原因导致吞咽障碍的患者：如头颈部外伤、头颈部肿瘤、晚期高位食管肿瘤、植物人、脑卒中、运动神经元疾病等；

（2）气管切开需行长期鼻饲者；

（3）食管穿孔、食道瘘；

（4）各种原因需长期（2周以上）行胃肠减压的患者。

2、经皮透视下胃造瘘术的禁忌症

（1）伴随大量腹水及腹部感染的患者；

（2）门静脉高压性胃部静脉曲张患者；

（3）不能纠正的凝血功能障碍患者；

（4）腹膜炎、肠梗阻（胃造瘘用于减压引流除外）的患者。

三、经皮透视下胃造瘘术如何操作？

在行经皮透视下胃造瘘手术前，要求患者至少禁食8小时，保证患者最近一次凝血检验正常，对患者用药情况进行查对，尤其需要注意在必要时应停用抗凝药物或抗血小板药物。建立静脉通路，静脉或肌注广谱抗生素。

经皮透视下胃造瘘术操作方法为：（1）胃充气。先经口插管至胃部，注入空气充盈胃腔，使得胃前壁贴近腹壁；（2）固定胃壁。透视下在造瘘口左右侧穿刺胃壁，后穿入丝线，用丝线将胃壁与腹壁固定；（3）置造瘘管。经选定造瘘口用粗针穿刺并置入造瘘管；使用蒸馏水充盈造瘘管头端的球囊，用来进行导管固定，防止滑脱。

此外，置管后患者的护理也尤为重要，置管后建议患者至少卧床休息6小时，密切监测生命体征，注意其任何形式的腹痛、发热、消化道出血现象。保留外周静脉通路至少6小时，以防止出现并发症时需要。术后前2天，可能需要给予患者镇痛处理，尤其是儿童患者。

术后注意事项：（1）经皮胃造瘘后，造瘘管会连接外引流袋，用来观察引流出来的液体颜色，可观察有无明显出血的情况。对引流袋进行观察，如24小时内无明显出血等异常情况，可去除引流袋，为患者提供营养液注射。（2）注射营养液前后，需要使用20ml的清水冲洗造瘘管，以保持造瘘管通畅，防止堵塞。每次注食后，需要用温水冲洗造瘘管以防止堵塞。注入药片时需要研碎，防止堵塞造瘘管。（3）经皮透视下胃造瘘患者的造瘘管口有两根缝线，可在手术3周后拆线。（4）造瘘管的水囊一般需要每隔一个月对里面的纯净水进行更换，其更换步骤为：首先用手按住造瘘管外吸盘；再用注射器用力抽吸原水囊内的纯净水，总量小于等于3ml，直至不能抽出为止；然后用注射器抽吸好新的纯净水，接好橙色接口，注入其中；最后，在注入纯净水后，用手提一提造瘘管，查看是否有阻力，如有阻力则提示水囊已经充盈开且固定好。（5）造瘘管要注意避免暴力牵拉，以防止滑脱。（6）造瘘管一般要在3-6个月更换一次，如果提前发生堵塞或脱落，需要尽早到医院进行处理。

四、经皮透视下胃造瘘术的常见并发症有哪些？

经皮透视下胃造瘘术是一种比较安全的置管方法，并发症较少，容易处理。其常见的并发症如下。

（1）坏死性筋膜炎，因浅筋膜坏死所致，可使用广谱抗生素、外科清创进行预防和处理；（2）穿刺部位或胃粘膜出血，可能因周围静脉损伤所致，可通过用力牵拉导管压迫止血，如出血未停止，需拔除导管，在透视下进行止血；（3）误吸，胃内容物反流误吸引起，可抬高床头、采取正确的喂养技术进行预防，如果发生误吸，应停止饲养，进行呼吸治疗并给予抗生素；（4）造瘘口周围皮肤刺激或感染，可能因造瘘口压力过高、胃液流出、未清洁瘘口周围所致，通过调整外部挡环和瘘口间距、按规定清洁瘘口、每日更换挡环下垫纱布等预防和处理；（5）导管堵塞，可能因较干食物或药品阻塞导管、饲食或喂药后未用水冲洗，对此，需要在给药或喂食后用水冲洗，同时避免使用一些东西伸入导管腔通开阻塞，防止导管破裂或刺穿胃部；（6）便秘，可能因摄入纤维不足或给予水分过少引起，需要给予适量水分，营养配方，增加纤维含量；（7）腹泻，可能因高渗溶液、乳糖不耐受、脂肪吸收不良、饮食不冷引起，因此，需要采用等渗饮食或稀释高渗，采用低脂配方来进行预防与处理。

五、如何进行经皮透视下胃造瘘术患者的护理？

1、导管护理

在导管置入后3-6小时再开始注入溶液，以便观察早期并发症，尤其是出血相关的并发症，初期为患者注入少量清水或配方营养液，在2-3天内逐渐增加至全量。导管的管道及附件需要每日使用棉签蘸淡肥皂水及温水进行清洗，使用后再次冲洗，保持干燥。每日将导管进行顺时针和逆时针旋转，避免腹壁与胃壁之间的压疮损伤，在改变导管固定位置时，需要每日进行监测，保证患者皮肤未受外部支撑垫压迫。外部固定装置和皮肤之间不应放置敷料，避免皮肤过度受压。

2、造瘘口护理

置入导管后，前两周内使用淡肥皂液和清水由内而外清洗造瘘口周围的皮肤，充分干燥后使用无菌纱布和抗菌剂进行消毒，观察周围是否有红肿、炎症或者胃液渗出。尽量使用比较宽松的敷料，避免造瘘口受压。

3、喂养期间护理

喂养应选择恰当的配方营养制剂，避免给予普通碾磨食物。利用注射器或低压鼻饲泵持续或间歇注射规定配方营养制剂。患者需要保持30°~45°的体位，帮助胃部排空，同时避免反流，保证体位维持喂养结束1小时后。在食物或药物注入完毕后，可缓慢注入50ml的水，以冲洗管道内残渣。如没有限制液体量，建议尽可能使用大剂量液体进行冲刷。对于持续滴注营养液的患者，应每4~6小时冲洗管道。如发生堵塞，使用胰酶混合碳酸氢盐溶液，疏通导管。

经调查统计，约有29%~33%的住院患者存在营养不良状况，同时高达43%的患者存在营养不良的风险。对于存在营养不良状况的患者，需要给予其必要的营养支持治疗，对于患者的治疗与康复发挥着重要的意义。基于此，经皮透视下胃造瘘术对于吞咽困难、无法经口进食且消化功能正常的患者而言，具有较为良好的效果，同时具有操作简单、安全、价格低廉的优势，因此，在临床上得到了广泛的应用。在行手术置管后，需要重视并发症的预防处理以及其他护理，以保证经皮透视下胃造瘘术的应用效果。

作者：苑天文曹军上海市徐汇区大华医院介入肿瘤科

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