科普｜深度学习泪囊炎，谈就诊逻辑

来源：东方网 2023-09-27 17:20:51

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很多人都体验过迎风流泪，而不得不去擦拭泪水，但这种情况在某些人就变成了常态，尤其天气转凉变得明显。还有人没有情绪激动、也没有自怨自艾，却总是总是眼泪汪汪、泪眼婆娑。这些人怎么了呢？

人们常说“眼睛是心灵的窗户”，它让我们看清世界，没有了它世界都会黯然失色。眼泪呢，就是这窗户的清洁剂、保湿液、杀菌剂，帮我们清洁擦亮眼睛、保持润滑湿润、抗击入侵的细菌病毒，让我们的眼睛更明亮。但泪液不要很多，只要那么一点点就够了。可生活里有各种原因导致一部分人，出现了泪液的过多外溢，造成了各种不适。这又是咋回事？

我们首先就来了解下眼泪的产生和去处。我们正常人的泪液是在泪腺、副泪腺等产生并分泌，分泌出的泪液通过眨眼，润滑眼球表面，一部分自然蒸发，一部分经过泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管从鼻腔自然排出。从鼻腔排出，这是不是就跟我们痛哭时鼻涕一把泪一把对上了？因为大量的眼泪流进了鼻腔。

(相关资料图)

流泪是泪液分泌过多，而溢泪是泪液的排除受阻。流泪多出现于情绪波动（如大喜大悲）、结膜炎、倒睫、异物等。功能性泪溢主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍。炎症、肿瘤、结石、外伤、异物等各种因素引起泪道阻塞或狭窄，则会导致器质性泪溢。泪液排出障碍临床最常见、最典型就是泪囊炎。

泪囊炎包括泪囊周围内眼角处的疼痛、发红和肿胀。还可能有水样脓液或粘液排出，在更严重的情况下，可能会出现发烧和/或脓液的聚集并可能通过皮肤破裂流出。

急性泪囊炎可能很快出现（即在数小时至数天内），并且通常更严重，包括疼痛、发红、肿胀、渗出脓液和发热。当对泪囊施加轻微压力时，疼痛就可袭来，同时脓液亦会通过泪小点渗出。

慢性泪囊炎通常包括眼睛的水样分泌物和泪囊上方的皮肤轻微肿胀。当对泪囊施加轻微压力时，隆起可能不会疼痛，然而，脓液仍可能渗出。许多患有慢性泪囊炎的人也可能同时患有慢性结膜炎或红眼病，以及受影响眼睛的长期不适。细谈来，主要表现：溢泪，也就是不自觉的流眼泪，冷刺激时更为严重；反复刺激还会引起眼痒、结膜充血和局部尤其內眦附近皮肤的红、肿、脱屑或色素沉着等湿疹样表现；部分眼角附近会形成囊形肿块。感染严重的，会有脓性分泌物，表现为眼屎多，黄白色，特别在按压眼角或揉眼后明显增多，症状反复、时重时轻。

泪囊炎的常见原因是鼻泪管阻塞，鼻泪管从泪囊延伸到鼻子，因而会损害泪液引流系统。这会导致泪囊中泪液和细菌积聚。眼泪的停滞为传染性生物的繁殖和碎片的沉积提供了有利的环境。与儿童和成人感染性泪囊炎相关的最常见细菌病原体是金黄色葡萄球菌。在儿童中，其他致病细菌病原体可能包括链球菌属和流感嗜血杆菌。在成人中，其他致病细菌病原体可能包括表皮葡萄球菌、链球菌属和铜绿假单胞菌。

泪囊炎最常见于婴儿，然而，40岁以上的成年人患泪囊炎的风险更高。年龄较大的儿童和成人的常见病因可能包括鼻窦炎或鼻窦感染、鼻脓积聚、鼻中隔偏曲、鼻泪区创伤以及特定的眼科操作和口服药物。其他危险因素包括女性、高龄和泪囊肿瘤。

女性的鼻泪管比男性相对要小，因此女性出现泪囊炎的可能性更高，而中老年女性则更是慢性泪囊炎的高发群体。

敲重点：

泪囊炎若长期不治疗，不仅影响视力，出现红肿疼痛，甚至会导致眼眶内感染、蔓延致颅内感染等情况，严重危害患者健康，还会妨碍白内障、青光眼等患者的手术治疗，因此一定要引起重视。

泪囊炎的治疗取决于疾病的根本原因。急性泪囊炎最常见的治疗方法是口服抗生素，如头孢氨苄、阿莫西林-克拉维酸和沙星类药物等，持续 7-10 天，以根除潜在的细菌感染。在非常轻微的病例或小发作的情况下，可以考虑抗生素滴眼液或软膏。然而，在涉及发热或感染播散的更严重病例中，可以使用静脉注射抗生素。初始抗生素治疗的选择取决于年龄、感染严重程度和是否存在任何并发症。可以采集眼部分泌物样本送检，以确定是何种病原体引起感染。根据这些结果，可以调整抗生素治疗。一旦感染消退，可能需要一种鼻腔泪囊吻合的外科手术来绕过泪道系统中的阻塞部位，让眼泪直接从泪囊流入鼻子，并防止复发性感染。鼻腔泪囊吻合也是慢性泪囊炎的主要治疗方法。

慢性泪囊炎的治疗：

1.局部用药：先挤压出患者泪囊区分泌物，再由患侧鼻梁处自上而下轻柔按摩泪囊区，利用按摩产生内压，将鼻泪管未端的薄膜击破;应注意力度适中，动作轻缓均匀，按摩结束后滴用抗生素眼药水。但长期反复应用抗生素滴眼液，容易造成多重耐药。

2.泪道冲洗: 对泪囊区加压按摩后若无效或患眼继续流脓、流泪。此时应至医院眼科进行泪道冲洗。而反复多次进行泪道冲洗与探通，容易造成医源性损伤狭窄甚至粘连阻塞。

3.手术治疗：手术是治疗慢性泪囊炎的主要方法，目前包括：激光泪道成形术、泪道置管和(或)鼻泪管支架植入术、内眦部皮肤径路泪囊鼻腔吻合术、经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术等。激光泪道成形术、泪道置管和(或)鼻泪管支架植入术创伤小，但远期疗效存在争议。内眦部皮肤径路泪囊鼻腔吻合术是传统经典而疗效确切的手术，但存在内眦部皮肤瘢痕、不能同期处理鼻部合并症伴等缺点。经鼻内镜泪囊鼻腔泪囊吻合术，尤其改良式鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术长期疗效显著，且损伤小、恢复快，颜面部无手术疤痕，可同时处理鼻部病变，是一种理想的手术方式。

如上，知晓那么多，如果得了泪囊炎，我们应该选择怎样的就诊思路呢？

症状较轻，可先考虑局部用药或泪道探通。治疗多次不愈行置管或手术治疗。不要多次，尝试一次置管，若复发尽快改手术。要知道手术是泪囊炎患者行白内障、青光眼、角膜移植、眼底等手术的必要前置手术，需先进行。

举几个反面教材：唐阿姨选择隔天来医院泪道冲洗数十年；她错在过于畏惧手术，本可以一刀解决顽疾提高生活质量，却变成了医院常客。李大姐跑了几家医院，2年内行泪道置管3次；她错在不了解可以有更好的手术方式，反而最终行鼻腔泪囊吻合手术时由于多次置管瘢痕使手术难度加大效果打折，虽最终治愈，但增加了门诊复诊次数和换药的痛苦。张老太太90多岁的高寿了，但白内障眼睛近乎失明，想换晶体却有几十年的泪囊炎且近来明显加重，眼科医生要其先行泪囊手术，可麻醉评估年纪太大无法进行；她错在拖延总觉得忍忍就行，可年纪不饶人不能耐受手术，造成遗憾。

因此，泪道阻塞的慢性泪囊炎患者行经鼻内镜鼻腔泪囊吻合手术是上佳选择，需要手术时莫犹豫。让你不再流泪，让瞳眸变得更清澈，让眼前的世界更明亮！

作者：上海市第一人民医院副主任医师刘钰莹

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