科普｜老年患者的麻醉注意事项
(相关资料图)
老年人年龄界限多以世界卫生组织（world health organization ,WHO）的标准，即65岁以上。随着我国老年人口占比的不断攀升，已经进入老龄化社会，根据中国老龄化全国委员会估测，2025年老年人口将达4.87亿，占比35%，在应对老龄化社会国家战略的总体布局下，我们需要从各方面积极迎接老龄化社会的挑战，在医疗领域，老年患者的手术、无痛检查需求也日渐增多，年龄增长易造成机体各系统、器官储备功能的降低，使老年人对手术、麻醉的耐受性下降、甚至诱发老年患者基础疾病的并发症，老年人如何降低手术风险、减少并发症、改善术后。今天，咱们就来聊聊老年麻醉的那些事儿。
老年患者的麻醉手术有哪些风险？需要注意哪些问题？
首先，在术前评估方面，目前提倡以老年医学科为主的多学科对老年人的认知、基础疾病、心理和社会学特点进行多方位的评估。围术期风险评估目的在于全面掌握老年患者的身体状况，包括各系统的功能状态、使用药物、认知功能、营养状态、衰弱状态等，并据此评估是否需要完善相关检查、治疗或需延迟手术麻醉，力求老年患者基础疾病术前调整至较好的水平，从而增加对手术耐受力，预防和减少发症、提高整个围术期的安全、改善预后。
生活中简易评估老年患者的心功能状态也可以用代谢当量（metabolic equivalent,MET）来衡量，可以简单理解为：静息时无不适为1MET，在室内或室外散步为3 MET，可耐受爬一层楼为4 MET，能上三层楼梯为5 MET，能短程小跑为7 MET，参加保龄球、跳舞达9 MET，通常7MET以上为优良，4-7 MET中等，4 MET以下为差，MET可以作为老年患者术前心功能实用的评估方法。如果患者的代谢当量≥4 MET,可不需要进一步的心脏无创检查，对于MET小于4分或现有不适症状的老年患者，可能需要专科进一步完善相关心肺功能检查和评估。
老年患者围术期不良事件的发生率总体高于青壮年。在老年患者中，存在实际年龄跟生理年龄的差异，而非单纯的时间年龄。老年患者的预后与其基础疾病相关，基础疾病的种类、严重程度对围术期风险均有很大的影响；心血管系统疾病是老年人最常见的基础疾病，应对其所患心血管疾病的病史和严重程度做出准确的评估，明确是否需要进一步的检查，以减少围术期心脏不良事件的发生；手术部位、手术时间、创伤大小、出血量等也是老年患者围术期的独立风险因素，颅内、胸腔、腹腔、血管等部位手术风险大于四肢、体表手术；急诊的围术期风险大于术前准备完善的择期手术。
其次，在老年患者的围术期监测方面，我们需注意哪些问题？相对于青、中年，老年患者肝肾功能衰退，对镇静、镇痛药物敏感，药物代谢时间延长，更易发生呼吸抑制，用药应采取个体化、滴定法给予最小有效剂量。老年患者手术期间需完善监测，心电图监测最好采用五导联作ST段分析，有利于心肌缺血的早期发现和治疗，老年患者体温调节功能下降，术中应有体温监测和多项保温措施。对于脆弱脑患者，建议行脑氧监测。老年患者围术期液体治疗遵循个体化原则，除常规的血流动力学监测，建议使用目标导向液体治疗联合，维持循环的稳定。术中通气功能、血气、麻醉深度的监测更有利于术后的恢复，老年患者合并高血压、糖尿病、心律失常、呼吸系统疾病的调控，基础疾病的治疗原则虽相同，但需考虑到老年患者自身调控能力的下降，可能表现为临床表现轻微病理改变严重的情况，老年患者对治疗的反应差异大，治疗措施应个体化和缩短动态监测的时间。对于需要麻醉的老年患者，因老年人胃排空能力减退，胃排空延迟，支配吞咽的神经功能减退，为了降低误吸的风险，老年人更应严格的禁食禁饮。老年患者对饥饿的耐受减弱，为避免禁食引起的体液电解质紊乱，手术尽量排在第一台或靠前或术前给予一定的静脉体液补充。
最后，在老年患者的宣教方面，大多数老年患者脏器功能减退，比如有些老人听力减退，医护在与之沟通时需要适当减慢语速、提高音量、简洁易懂。由于身体机能的下降，老年人生活较被动，情绪调节能力降低，对于老年患者的术前宣教，应与患者家属或委托人共同参与，从基础疾病、精神状况、社会状况等方面因人、因病而异的进行宣教，缓解患者的心理压力、增加信任与配合。术前宣教的方式宜多样化，可以搭配语言、图片、视频，对老年患者的术前宣教宜直观形象、简洁明了。老年患者如有假牙，在进手术室前应取出。减少麻醉手术对老年人生理的干扰，使患者早期下床活动，回归日常生活。老年患者的围术期治疗常需要多科室的评估与辅助决策治疗，精准麻醉管理策略，尽管老年患者的围术期风险较大，但通过多科室和医患双方的协作努力，维护老年患者脆弱的生命机能，更好的保障围术期安全，改善其长期的生活质量。
“老吾老，以及人之老”，我们终将老去，在步入老龄化社会的今天，善待老者，医者仁心，在生物-心理-社会医学模式下，全方位的探究人类健康与疾病的因果关系。朱熹（宋）：“言治骨角者，既切之而复磋之；治玉石者，既琢之而复磨之，治之已精，而益求其精也”，医疗的目标不应该仅仅在生存，而是在术后提供更好的生活质量,这也体现了医学人文的发展与社会的进步。
作者：复旦大学附属华山医院宝山院区麻醉科 主治医师 王科擎
关键词：
营业执照公示信息
相关新闻