科普｜正确认识高血压，合理使用降压药

来源：东方网 2023-07-05 13:55:37

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高血压是全球公认的重大公共卫生问题之一，同时高血压也是最重要的心脑血管疾病的危险因素之一。高血压会显著增加患心脏、大脑、肾脏和其他疾病的风险。随着年龄的增长，高血压的患病率会逐渐升高，因而在老年人群中，它的流行趋势要较中青年人群更为严重。据估计，全球有 14 亿人患有高血压，但只有 14% 的人血压得到控制。

1. 什么情况属于高血压？

根据2018年修订的《中国高血压防治指南》指出，在未使用降压药物的情况下，有三次诊室血压值，收缩压（俗称高压）≥140mmHg和/或舒张压组(俗称低压）≥90mmHg，而且这三次血压测量不在同一天内，此时可诊断为高血压。

(资料图)

2022年颁布的《中国高血压临床实践指南》推荐将我国成人高血压的诊断值下调为收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg，并且说明高血压的诊断可依据诊室血压测定、24小时动态血压检测或家庭血压检测，但目前还没有全面推行。

2.哪些人群容易患高血压？

一般来说，高血压容易在以下六类人群中发生。

（1）有家族史的人群；

（2）情绪易激动人群；

（3）重口味人群，是指摄入盐量偏高的人群；

（4）嗜酒人群；

（5）工作压力和生活压力较大人群；

（6）肥胖、缺乏运动的人群。

3.高血压分为哪几种类型？

2018版《中国高血压防治指南》按照血压升高的水平，可将高血压分为高血压1级、2级、3级。

同时医生会进一步询问相关情况，并根据各项检验结果，综合评估是否有高血压并发症以及相关危险因素。

4. 是否诊断高血压以后就要立刻服药？

有部分医生认为，轻度高血压患者不需要立即服药。建议可以从改变生活习惯来调理，比如低盐饮食、戒烟、饮酒限制、锻炼、体重控制、情绪放松、缓解焦虑。部分患者在改变不良生活习惯后血压可以控制在正常水平，这样就不需要吃药了。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效。因此，高血压用药应在医生指导下，充分结合个人情况选择合适的药物。

5. 如果诊断高血压后没有发现不舒服，是不是可以不用服药？

如果确诊高血压，且血压监测水平偏高的话，请各位患者坚持服药，而不是仅仅依靠自身感觉。一些高血压患者平时不服药，当出现头昏或测血压升高时才服用降压药，一旦症状消失或测血压已恢复正常又不服用降压药了，这种做法是错误的，也是十分危险的。其实当血压超过正常范围时，血压对心、脑、肾就已经开始产生侵害。

6. 如果血压确实控制不好，有哪些药可以服用？

临床上一线的降压药大致分为五类：

其他类型降压药则有：

（1）α受体阻滞剂：常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪等；

（2）复方制剂：如替米沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪等；

（3）中枢降压药：如可乐定、甲基多巴等；

（4）钾通道开放药：如米诺地尔、尼可地尔等；

（5）中成药：如珍菊降压片等。

7.上述这些常见降压药物的适应人群和注意事顼有哪些？

（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

这两类降压药常见的不良反应有高钾血症、血肌酐升高以及血管神经性水肿。ACEI制剂发生咳嗽的不良反应时，可以选择ARB替代治疗。两侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症患者禁用这两个药物。

（2） β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经增高以及高动力状态的高血压患者。

服用β受体阻滞剂时，可以使心率减慢。严重的心动过缓如心率小于50次/分时忌用。支气管患者慎用，避免加重支气管痉挛。应用任何一种β受体阻滞剂都应从小剂量开始，逐渐增加用量，达到理想的治疗效果，然后改为维持剂量治疗。而停药时应逐渐减量，不可突然停药。

（3）钙拮抗剂（CCB）

适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛的高血压、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

服用该类药物的患者可能有头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿、牙龈增生等不良反应，通常发生在用药初始阶段，不良反应一般轻而且短暂。

（4）利尿剂

此类药物尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者。

8.降压药选择在什么时候服用比较合适？

降压药服用的最佳时间一般推荐在清晨空腹时，最晚不超过早7：00为宜。因为高血压患者血压在早晨会有一个晨峰现象，此时血压会急剧升高，在早晨的6-10点之间会出现一个高峰，所以在早晨一起床即服用降压药，可以有效避免高血压晨峰的出现，预防心脑血管事件发生。

由于个体差异的存在，慢性高血压患者一天24小时的血压水平是不恒定的。降压药一般推荐在清晨空腹服用药效果比较好。患者可以在医生指导下，根据各自血压升高的时间点不同，在血压升高之前的2-3个小时服用降压药，一般也可以达到比较好的降压效果。

所以，服用降压药的时间，一般推荐在清晨空腹服用药效果最好，但也应该具体根据每个人不同的血压特点决定。

高血压患者应在专业医生指导下服用降压药，不可自行服用药物，以免耽误病情。

9.当一种降压药物降压效果不好时，还有什么办法？

单药治疗常常达不到降压目标，一味地将单药增大剂量容易出现不良反应。为使降压效果增大而不增加不良反应，应采用两种或多种降压药物联合治疗，目的是药物治疗作用相加，不良反应可以相互抵消或者至少不增加不良反应。

10.老年高血压患者在治疗过程中应注意哪些问题？

因为老年人，尤其是高龄和体弱的患者，出现不良反应的可能性较大，老年高血压患者在初始治疗应从小剂量开始，并且随后的剂量调整应较缓慢，宜选用作用平和、长效的制剂，降压不能太快，降压程度不宜太大。如果在治疗过程中发生药物不良反应及血压控制不佳时，不应随便调整剂量和更换药品品种，应该及时与就诊医生或药师沟通，选择合适的降压药物。

11.怎么进行生活方式的干预？

(1) 减少盐的摄入（每日少于6 克）；

(2) 多吃水果和蔬菜；

(3) 经常锻炼身体；

(4) 戒烟，减少酒精摄入；

(5) 限制摄入高饱和脂肪的食物；

(6) 减少或避免饮食中的反式脂肪。

12. 什么时候需要联合用药？

联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平,大部分高血压患者需要使用 2 种或 2 种以上降压药物。

(1) 联合用药的适应证:

血压≥160/100mmHg或高于目标血压 20/10 mmHg 的高危人群,往往初始治疗即需要应用 2种降压药物。如血压超过 140/90 mmHg,也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。如仍不能达到目标血压,可在原药基础上加量,或可能需要3种甚至4种以上降压药物。有研究表明,初始联合治疗对心血管中高危的中老年高血压患者有良好的降压作用, 明显提高血压控制率。

(2) 联合用药的方法:

两药联合时,降压作用机制应具有互补性,同时具有相加的降压作用,并可互相抵消或减轻不良反应。例如,在应用ACEI或 ARB 基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂,降压效果可以达到甚至超过将原有的 ACEI 或ARB 剂量倍增的降压幅度。

作者：上海市闵行区中心医院药剂科副主任药师沈春英

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