第18个世界肾脏日｜我的血压怎么越透越高了？|世界热推荐
高血压是血液透析最常见的并发症之一，全球范围内70%~ 90%的维持性血液透析患者伴有高血压。血液透析过程中发生的高血压是其中一种特殊的类型。它是指一部分患者在透析过程中血压较透析前不但没有下降反而升高。
上海市第十人民医院肾内科医生唐晓晴说，事实上，这一现象并不少见。国外研究发现90%的血透患者都曾经历过至少一次透析中高血压。国内研究报道16%的血液透析患者超滤后血压较透析前升高。高血压不仅加剧慢性肾脏病的进展，还会增加心脑血管疾病的发生率，是影响血液透析患者生存率的重要因素，值得引起所有透析患者的关注。
那么，什么是引起血压升高的罪魁祸首呢？
(资料图片仅供参考)
（1）容量负荷增加：这是血透患者血压升高的最主要原因。由于水分和钠盐的摄入增加，细胞外液总量增、血管阻力增大，导致高血压的产生
（2）肾素-血管紧张素系统活化：透析超滤可刺激肾素分泌增加，使RAS系统活性升高，因此导致血管收缩、血压升高
（3）促红细胞生成素（EPO）的使用：EPO是透析患者纠正贫血的常用药物，但是EPO可能导致红细胞容积增加、外周血管阻力增大、血管内皮功能紊乱，这些都可能进一步使血压升高
（4）血液透析对降压药物的影响：血液透析在清除水和毒素的同时，也会影响药物的代谢、清除。部分降压药物（如美托洛尔、依那普利、培哚普利等）在透析过程中药物浓度会受到较大影响，进而降低其抗高血压效果。
其他如甲状旁腺功能亢进、自主神经功能紊乱等能在一定程度上影响血透患者的血压
到底怎么控制血压？
（1） 生活方式的改变：戒烟，适当运动，维持正常体重；严格控制水和钠盐的摄入（每日盐摄入应控制在3~5g之间），维持干体重
（2） 抗高血压药物的调整：透析过程中可以使用短效降压药，如心痛定（硝苯地平）；同时调节长期的降压方案，首选RAS系统拮抗剂（如各类沙坦类药物）和抑制交感神经活性（如可乐定）的降压药物
（3） 减少影响血压药物的使用：对于红细胞压积上升过快的患者应减少EPO的使用，避免EPO导致血液粘稠度和外周血管阻力增加
唐晓晴简介：
教授，上海交通大学医学院附属瑞金医院，住院医师，医学博，DFMS法国专科医学培训文凭，Hôpital Edouard-Herriot住院医师。
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