环球即时：六旬男子独肾上长出四个肿瘤，上海专家成功“拆弹”保肾

来源：东方网 2023-02-24 10:06:17

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东方网通讯员王根华2月24日报道：“术后恢复良好，不仅保住了肾脏，且肾功能也在逐步恢复，近期注意术后随访即可。”听到海军军医大学附属第二医院（上海长征医院）泌尿外科主任任善成教授的话，师先生一颗悬着的心，终于可以放了下来。

【资料图】

任善成教授进行达芬奇机器人手术。长征医院供图，下同

仅有的独肾，长出多个肿瘤

59岁的师先生因罹患肾癌，14年前在河南安阳当地医院切除了右肾，此后，数年间，师先生一直靠仅剩的左肾生活。可天有不测风云，去年年初，师先生体检中又发现左肾长了四枚肿瘤。其中，最大肿瘤位于肾门部，直径约4.3厘米，几乎占据整个左肾一大半体积，且肿瘤都紧贴肾脏分支动脉、静脉及左输尿管。

此外，师先生还有多年冠心病，平时口服阿司匹林治疗，保肾手术停用阿司匹林围手术期存在深静脉血栓甚至心梗、脑梗、肺栓塞（VTE事件）等危及生命的并发症，保肾手术存在出血风险。为摘除肿瘤、保住肾脏，师先生从河南辗转上海多家医院，均被告知保肾难度大，只能进行左肾根治性切除，想到下半辈子须依靠透析或肾移植来维系生命，师先生内心既痛苦又挣扎。

“医生，求求您，一定要保住我的肾脏。”今年2月初，忧心忡忡的师先生来到上海长征医院泌尿外科就诊，任善成教授团队经过综合评估，认为师先生存在保肾手术的绝对适应症。为此，该团队制定手术方案：机器人辅助腹腔镜经腹左肾部分切除术。

“拆弹”+保肾，难上加难

“我们通过术前三维图像重建及全息影像联合术中超声定位的帮助，让肾脏肿瘤无处逃遁！”据任善成主任介绍，保肾手术的最大难点，就是师先生上下极肾肿瘤较小较浅，肾中极腹侧及中下极腹侧的两个肿瘤较大，且最大肿瘤位于肾门部，如何避免肿瘤漏掉与精准规划手术，结合术前3D影像和术中B超定位至关重要；减少切除与缝合的时间对于缩短总的肾缺血时间至关重要；在肾脏缺血时减少肾功能损失，对于残肾功能恢复、减少术后肾功能丢失也至关重要。

任主任说，对师先生这种“独肾”的患者实施保肾手术，术中残肾血管保护、减少缺血时间与降低肾脏代谢、精准暴露肿瘤确保切缘阴性成为多发肿瘤肾部分切除术的难点；术后监控血色素、心功能、肾功能变化，及时发现并处理出血或VTE事件成为术后医护团队关注的核心。

术前，医生也与病人和家属谈话，讲解大致手术方案，以及可能出现的最坏结果……“我们完全信任医生！”家属签下了手术同意书。

肾脏肿瘤示意图（红色：动脉，蓝色：静脉，黄色：肿瘤，绿色：输尿管）

巧摘“炸弹”，重塑独肾

一场惊心动魄的独肾保卫战如期展开。在任吉忠、曹万里等医师及麻醉师的配合下，任善成教授灵活操控着达芬奇机器人的机械手臂，向肾肿瘤精准挺进。首先充分游离肾脏，暴露并保护左肾动脉、左肾静脉及输尿管，完整暴露所有肿瘤，并确保肾脏能够轴向“翻转”及上下极轻度“旋转”，为所有肿瘤的切除与肾创面的缝合提供最佳的视野。术中钝锐性结合清除肾脏表面的皂化脂肪，精准定位左肾上极及中下极偏背侧的微凸出肾表面小肿瘤，左肾中极偏腹侧最大肿瘤及左肾中下极腹侧的肿瘤，找准肿瘤与正常肾脏的边界。其次，为了减少肾脏缺血缺氧造成的损伤，实施肾实质“冰马甲”联合冰水物理降温。随后，争分夺秒，快速精准切除肿瘤，对隐藏较深两个肿瘤，采用钝锐性结合分离，而对于较小较浅的肿瘤，锐性切开肿瘤边缘包膜，钝性“推剥”完整“剜出”肿瘤，最后快速缝合创面。

经过2个小时手术，最终从师先生的左侧残肾内切除了四枚恶性肿瘤。师先生术中肾动脉阻断时间28分钟，出血小于50ml,整台手术一气呵成。术后3天，师先生就下床活动，一周后康复出院。

任善成告诉记者，近5年来，长征医院完成各类肾癌微创手术3000余例，其中，机器人保肾手术2000余例，保肾成功率达98%。以前肾肿瘤以完全切除肾脏为主，一窝端掉肿瘤的同时患者也损失了该侧无肿瘤部分肾脏的功能，这对于只有一个肾脏或者合并潜在慢性损害肾功能疾病的患者（如合并高血压、糖尿病、高脂血症等疾病）只能选择透析或者肾移植。他建议，早期发现，每年按时体检；早治疗，争取一切可能予以保肾；规律复查，早期发现复发灶。

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