科普 | 糖尿病人患上牙周炎症，该如何进行口腔护理？

来源：东方网 2022-12-12 17:55:00

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众所周知，糖尿病已经成为我国的主要慢性病之一，因为早期没有明显症状，所以一部分人群往往不经过检查，不能及时发现高血糖状态。以往在人们的印象中，糖尿病是中老年人的“专利”，但是，现代青年人工作压力大，运动量少，加上高热量饮食习惯，患糖尿病的概率也就大大增加。近年来，糖尿病“年轻化”的趋势越发明显，据2008年的全国流行病学调查显示，在20岁以上的成人中，糖尿病患病率高达9.7%，处于糖尿病前期的患病率高达15.5%。

(资料图)

上海市浦东新区眼病牙病防治所张卫华介绍，此前有一位患者，刘一凡是一名32岁的白领，平时工作繁忙，饮食不规律，连续两周加班后，自觉全口牙龈肿胀，伴刷牙或进食时牙龈出血，他认为是“上火”，自行服用清热解毒药物后，情况未能缓解，因此，他来到医院口腔科就诊，医生经过仔细检查后告知他需要进行血液化验，没有医学知识基础的他认为牙龈不适，医生应该针对性地用药，但是医生竟然如此“过度检查”，让他勃然大怒。经过医生的耐心解释，他才明白，原来牙龈肿痛的原因有很多，只有通过全面的检查，才能对疾病进行正确的诊断，所以在医生的劝说下，他进行了血液检查，结果是空腹血糖已经达到16mmol/L（正常人空腹血糖应为3.9-6.1mmol/L,餐后两小时血糖应小于7.8mmol/L），处于非常高的血糖水平，刘一凡恍然大悟，如果不是因为这一次牙龈肿痛，他根本不会知道自己已经成为了一名年轻的糖尿病人……

我们日常所了解的糖尿病，较典型的症状是“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重下降。随着糖尿病知识的普及，一旦典型症状出现，容易引起患者的警觉。但在发病早期，可能仅出现口干、牙龈红肿、牙龈出血、口腔灼热等口腔症状，往往容易被忽视。而早发现、早诊断对于疾病的控制至关重要。

糖尿病患者易发生唾液分泌异常，牙结石的沉积，牙周组织的炎症和病变。因此，在广大糖尿病患者人群中，牙周病有着很高的患病率。虽然糖尿病本身不会导致牙周炎的发病，但是当糖尿病患者长期血糖控制不佳时，容易引发糖脂代谢紊乱，使身体机能有所降低，牙周组织抵抗力也会随之下降，口腔内细菌大量繁殖，容易引起感染，局部炎症的愈合速度变缓，也就很容易引起牙周疾病的发生。牙周病患者常常可表现为牙龈充血发红，易肿胀出血，可反复发生牙周脓肿和牙齿咀嚼无力、咬合不适等，很多人因为害怕牙龈出血，不敢刷牙，造成牙周的食物嵌塞加重或菌斑的进一步堆积，导致牙周炎症的加速发展，牙齿的松动，甚至脱落。牙周组织病变已经成为糖尿病的并发症之一。严重的糖尿病患者可因代谢紊乱，酮体增多而在口腔内嗅到酮味、烂苹果味等口腔异味。

牙周病在我国是导致成年人牙齿丧失的重要原因之一，牙周病不仅使牙周组织受累，还危害全身健康，是呼吸系统疾病、消化系统疾病、糖尿病、以及心脑血管疾病的危险因素，还可能会增加全身系统性疾病并发症发生的概率。因此，在众多的牙周病患者中，糖尿病的患病率也很高。目前越来越多的研究证实牙周病和糖尿病之间存在着一种双向关系，而且两种疾病的发生也有可能互为高危因素。因此，口腔健康与全身健康紧密相关，不可忽视。

那么，在生活中，我们应该如何积极预防糖尿病相关的牙周炎症发生呢？

1、有糖尿病家族遗传史、肥胖及代谢类疾病的人，应定期进行血糖测试，预防糖尿病的发生。

2、对于糖尿病患者，要积极控制血糖水平，预防并发症的发生。

3、合理饮食，及时补充优质蛋白和维生素，防止过多糖分和脂肪的摄入，提高机体抵抗力。戒烟、戒酒，适当运动，养成良好的生活习惯。

4、建立正确的刷牙方法和习惯，使用牙线、牙间隙刷、冲牙器等辅助工具，保持口腔卫生清洁。

5、定期进行口腔检查，可在医生指导下进行菌斑测试，定期开展牙周洁治，及时发现口腔疾病的发生，对缺失的牙齿要及早修复，防止牙合创伤的发生和牙齿的移位，避免造成牙周组织的负担。对于某些牙龈红肿明显，反复发生急性脓肿的牙周炎患者，以及对常规牙周治疗反应欠佳的患者，应考虑其是否有合并糖尿病的可能性，并进行必要的内科检查。做到早发现、早诊断、早治疗。

当糖尿病患者发生牙周炎症时，该如何进行口腔护理呢？

1、保持良好口腔卫生：每天至少刷牙2次，每次不少于3分钟，无论是餐前，还是餐后，应进行漱口。刷牙的时候需要掌握正确的刷牙方法（Bass刷牙法）：选用软毛牙刷，避免使用硬毛牙刷损伤牙龈，牙刷毛束端对着龈缘，刷毛与牙成45度角，略加压，使刷毛一部分进入龈沟，一部分深入邻面牙间隙，水平颤动数次。按一定顺序将全口牙的每个面刷干净，刷牙时不宜横着刷牙或者竖着刷牙以免造成患者牙龈受损。

2、定期进行牙周情况的复查：一年进行一次x光片的检查，检测和比较牙槽骨的吸收状况。定期进行牙周洁治，目标是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，争取适当的牙周组织再生。

3、一旦有牙结石形成或牙龈红肿发炎，在血糖控制平稳的情况下，应及时给予洁治、刮治、根面平整及消除牙周袋的治疗。对血糖控制得不好或伴有严重感染的患者，一般只进行应急的牙周治疗，如急性牙周脓肿切开引流、局部冲洗上药等，并及时进行口腔及内科的联合治疗，及时给予降糖及抗炎治疗，在血糖稳定后及感染得以控制的情况下，再进行进一步治疗。

4、积极治疗口腔疾病：在牙周炎症控制的基础上，可对松动的患牙进行牙周夹板固定。尽早去除不良修复体，如：易松动或不密合的假牙。对于口内残留的残冠、残根以及不可保留的松动牙，应及时拔除，避免影响口腔清洁度，防止炎症的进一步扩大。对缺失牙应尽早修复，恢复咀嚼功能的同时，防止因牙齿排列紊乱及咬合创伤导致的牙周炎症加重。

总而言之，控制牙菌斑和血糖是减少糖尿病患牙周炎发生的根本和关键。因此，要做到早预防、早诊断、早治疗。（作者：上海市浦东新区眼病牙病防治所张卫华）

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