发热寒战乏力休克！罪魁祸首竟是小小结石？十院成功抢救尿源性脓毒血症患者

来源：东方网 2022-03-18 19:49:43

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东方网通讯员生星、记者刘轶琳3月18日报道：52岁的李女士（化名）因左侧腰痛伴寒战、低热3天到上海市第十人民医院发热门诊求治，核酸检测与胸部CT初步排除了罹患新冠肺炎的可能。特殊时期这个排除让人松了口气，然而不明原因的发热其实很可怕，必须尽快破解病因。

更让人揪心的是，几项基本检查的结果提示李女士情况很严重——血压低到67/38毫米汞柱、心率高达118次/分、呼吸24次/分，血常规显示白细胞11.3×109/升、中性粒细胞比例达93.4%、CRP>200毫克/升、肌酐145.2微摩尔/升……病人已经发生感染性休克，若不及时采取断然措施有效干预，很快就会陷入神情淡漠、意识模糊，甚至遭遇生命危险。

细节中藏着魔鬼！医生反复询问病史，从李女士的自述中发现了疾病端倪，“多年前体检曾经发现过输尿管结石，一直没什么感觉所以也没处理”，有输尿管结石，再结合腰痛、严重感染等症状和体征，怀疑的焦点马上从呼吸系统转到了泌尿系统。全腹部CT“目光如炬”——左侧输尿管上段结石伴左肾轻度积水，左肾区渗出影，高度指向输尿管结石导致的尿源性脓毒血症，一种死亡率超五成的凶险疾病。

找到了“敌人”就该及时出兵了。但是李女士肾盂积水较轻，很难在床旁开展常规的B超引导下经皮肾盂穿刺引流术。而她此时生命体征不稳，虽经快速补液扩充血容量，大剂量泵入去甲肾上腺素后也只是勉强将血压升至95/65毫米汞柱。

鉴于李女士病情危重，单纯的抗感染治疗疗效差、花费高、风险大。为提高疗效，保障安全，达到标本兼治的目的，当日急诊值班医生与病房值班专家讨论后决定立即急诊行输尿管支架管置入术，尽快解除梗阻。泌尿外科鄢阳副主任医师、陈祎颿医生在麻醉科协助下，立即为其置入左侧输尿管DJ管，脓尿喷涌而出，累计引流出约100毫升脓尿。然后再辅以个体化精细治疗和护理，医护紧密合作，患者血压缓慢回升，正常色泽的尿液流出，一场危机得以化解。

上海十院泌尿外科结石中心许云飞主任医师指出，危及李女士生命的是尿源性脓毒血症，这是泌尿系感染通过血行扩散导致的全身严重感染，是泌尿外科常见的急重症，其死亡率高达20%至42%，发病超过6小时的尿源性脓毒血症死亡率更是超过50%。高龄（>60岁）、糖尿病、女性、器官移植、肿瘤、结缔组织病等免疫功能受抑制的患者是尿源性脓毒血症的高危人群。尿源性脓毒血症的治疗分秒必争，必须及时解除梗阻，将因结石堵塞积聚于肾内的脓液快速排出，改善肾脏功能，通过尿液冲洗促进细菌内毒素排出，将对身体的伤害降到最低。

李女士事后感慨：“怎么也想不到不起眼的尿路结石，竟然会差点要了命。”事实上，尿路结石除了可能引起如尿源性脓毒血症这样的急重症，还有可能在暗中长期、缓慢地损害肾功能，切不可因为日常无症状而掉以轻心。

上海十院泌尿外科主任姚旭东表示，尿路结石的病因复杂，与年龄、代谢、饮食、局部解剖结构等诸多因素相关。尿路结石早期症状通常较为隐匿，甚至无显著不适，多在体检超声检查时无意发现。建议初次发现尿路结石者，应去泌尿科接受一次综合评估，首先排除罹患内分泌代谢病的可能，而后看是否有尿路梗阻。对于非代谢原因且不引发梗阻的尿路结石，可定期随访，日常注意多喝水，减少富含草酸、嘌呤等食物的摄入。一旦结石频繁导致尿路感染、引发梗阻或产生血尿、疼痛，应及时就医并采取果断治疗措施（如微创外科取石），以免产生严重并发症。

关键词：脓毒血症罪魁祸首